五一期间，当大部分人都准备利用假期好好休息调整的时候，王阿姨的儿子却焦灼地来到九江市风湿病医院，“医生，我妈妈类风湿的病情特别严重啊，听说要做手术，这个手术要到广州去做才比较有把握吧……”。听到这，有人可能觉得疑惑，类风湿关节炎不是内科免疫系统疾病吗，怎么要去外地做大手术呢?
是的，您没听错，王阿姨得了类风湿关节炎已经8年多了，疾病控制不好，引起相关并发症需要手术。她四肢关节肿痛起病，在当地医院给予对症治疗，症状控制一般。曾于2018年在九江市风湿病医院确诊，予抗炎止痛、免疫抑制等治疗，病情控制尚可。但后续患者没有规律治疗，平素只是服用复方夏天无片为主。此次因为四肢关节肿痛再发伴四肢不能活动入院。入院查体：四肢关节肿胀、压痛，颈椎压痛，活动明显受限。肌力：双上肢1级，下肢3级。查血沉57mm/h，C反应蛋白31mg/L，颈椎磁共振提示颈1、2椎体齿状突缩小，骨质破坏缺损，寰枢椎半脱位，临近滑膜增厚。C1-C3椎体平扫加三维重建示颈1、2椎体骨质异常，寰枢关节脱位，考虑颈椎类风湿关节炎。现在大家明白了，原来王阿姨需要做手术是因为类风湿关节炎合并了寰枢关节脱位。目前除了关节痛，因为压迫脊髓神经出现四肢软弱无力不能活动，排便困难等症状。
类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病,以累及对称性手足小关节为主，主要临床表现为多关节肿胀、疼痛,基本病理改变为关节滑膜慢性炎症、血管翳形成,继而出现骨质破坏,最终导致关节畸形、功能丧失。颈椎是除外周小关节之外，RA最常受累的部位。RA颈椎病变发生率文献报道不一,有不少报道其发生率为17% ~ 88%。临床可以表现为顽固性颈部疼痛、活动受限，四肢软弱无力、感觉减退和眩晕，神经根刺激症状、椎动脉缺血症状以及膀胱、直肠症状。严重者可因呼吸肌麻痹致呼吸功能衰竭而危及生命。将严重影响生活质量甚至死亡。故对该病变的危险性应予以高度的重视，早期诊断和治疗相当重要。
对于没有颈椎受累症状的患者，如果病程较长，疾病活动度高，出现外周关节骨侵蚀，或者药物治疗效果不佳、需要较长时间使用激素的患者，建议常规筛查颈椎受累情况。有专家建议，病程超过2年的RA患者，即使无疼痛症状，也应行颈椎X线片；以后每隔2～5年摄片1次，及早发现RA的颈椎受累，改善预后。另外更重要的是，对于RA患者，尽早规范治疗RA，避免长时间使用糖皮质激素，做到早期达标治疗,是改善RA患者预后的有力措施。
让我们一起努力，重视和早期筛查类风湿关节炎的颈椎受累！
九江市风湿病医院/张细凤
