喻奶奶最近1个多月因为反复头痛而痛苦不堪,尤其到了晚上,头痛让她整夜难以入睡。经熟人介绍来到九江市风湿病医院就诊,入院时和胡越医生哭诉道:“我辗转多家医院,检查做了一大堆,结果头痛一点没好。”
经过询问病史、体格检查和查阅前期病例,发现喻奶奶以前没有长期慢性头痛病史,最近1个多月才开始出现头痛的,除此之外没有发烧等其他不适。神经系统查体也未发现脑膜刺激征等任何有意义的阳性体征。入院后完善了头颅MRV检查,结果阴性。经过汤艳华主任仔细反复询问病史,并触摸患者疼痛部位的血管搏动情况,且触痛比较明显。迅速判断患者病情,考虑巨细胞动脉炎,完善颞动脉彩超提示颞动脉炎,诊断为巨细胞动脉炎。
巨细胞动脉炎也被称为颞动脉炎,其主要的临床表现就包括头痛、颞动脉增粗、变硬,伴有触痛。化验血沉结果98mm/h,更为诊断增加了有力证据。按照治疗原则,开始激素治疗,用药第一天,喻奶奶就激动地说:“我的头痛治好了!”
巨细胞动脉炎(Giant Cell Arteritis,GCA)是一种主要影响头部动脉的大血管性炎症,常见于老年人。其诊疗要点包括以下几个方面: 常见症状包括头痛、颞部动脉压痛、视力障碍(如视力模糊或丧失)、颈部僵硬和咀嚼时的疼痛。 体检时可能发现颞部动脉搏动减弱或压痛。 血液检查通常会显示升高的炎症指标,如C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)。 动脉超声:可以检测到颞部动脉壁的增厚和回声改变,支持诊断。 磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT):可用于评估动脉炎的扩展情况和相关并发症。 颞动脉活检是确诊GCA的金标准,通常在发病早期进行。活检可显示典型的巨细胞性炎症。
糖皮质激素:是治疗GCA的主要药物,通常使用泼尼松或其衍生物。早期和高剂量的激素治疗能有效控制症状并预防视力丧失。
免疫抑制剂:对于激素治疗反应不佳的患者,可能需要添加免疫抑制剂如甲氨蝶呤或生物制剂。
定期随访,以监测疾病活动性、药物副作用和视力变化。
长期使用低剂量糖皮质激素可能需要逐渐减量。
需注意可能的并发症,如视网膜动脉炎、脑卒中或心血管事件。