肺瘢痕癌（pulmonary scar cancer，PSC），顾名思义，就是肺上的瘢痕发生的癌变。
肺的瘢痕是什么？和体表的瘢痕一样吗？
肺的瘢痕一般是指既往肺结核、肺部慢性炎症（慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张） 、肺梗死、机化性肺炎、尘肺、矽肺、外伤或其他病变所导致的肺部陈旧性病灶。
瘢痕为什么会发生癌变呢？
瘢痕癌的病因尚不清楚，可能与这些瘢痕病灶及其周围的细支气管的肺泡上皮不断地受到局部慢性炎症刺激，导致局部淋巴管闭塞、血管形成不良，使得上皮细胞更具侵袭性，在免疫力低下时，肿瘤细胞不断增殖，从而导致肿瘤的发生。
是不是肺上的瘢痕都会癌变？
肺瘢痕癌临床上并不多见，文献报道发生率为4.1%～7.8%，而且其中以陈旧性肺结核瘢痕灶基础上的癌变最为常见。如果有长期吸烟、粉尘暴露等高危致癌因素，更容易刺激陈旧灶癌变。
来看看我院接诊的真实案例：
患者黄某，86岁，男性， 胸闷、胸痛半年、伴咳嗽一月余患者2023年5月29日外院胸部CT诊断左肺上叶结节灶，双肺陈旧性肺Tb。
于2023年6月28日来到市一医院开发区分院再次行胸部检查。前后两次胸部CT比较，未发现新病灶，左侧第4肋骨骨质异常伴周围软组织略肿胀，与前片大致相似。左侧肋骨陈旧性骨折？ 再仔细找找，胸骨柄上段骨质改变与肋骨骨质改变相似。初步可以明确骨质破坏。再寻更早期胸部CT片，发现左肺上叶病灶较前2021年明显增大。加扫全腹部CT扫描，可见多个椎体、附件及骨盆多发骨质破坏。
那么哪些肺陈旧灶会癌变啊？
(1)10年以上的慢性支气管炎、45岁以上的肺结核、或近几年同一肺野反复出现炎症者应警惕肺瘢痕癌。
(2）陈旧肺结核患者出现咳嗽或伴痰血，复查抗酸杆菌（-)，应警惕结核瘢痕癌变。
肺瘢痕怎么才能确认有没有癌变啊？
1、通常肺瘢痕癌患者早期没有症状，或症状轻微，无特异性，可表现为刺激性咳嗽呈进行性加剧、痰中带血、胸闷、胸痛、发热、消瘦、浅表淋巴结肿大等等。
2、瘢痕癌的影像学诊断有时极为困难，需要密切随访、动态对照影像学上陈旧灶的变化。肺瘢痕癌常有的影像学征象，即肺上叶周边部呈分叶状或边缘有毛刺，伴胸膜凹陷征、尾巴征或兔耳征。陈旧结核灶出现模糊片状阴影时，应注意系列影像学对比，警惕瘢痕癌变。
3.本病确诊主要靠病理检查。对于一些有高危致癌因素的患者：如吸烟、粉尘暴露等，尽可能行活检明确病理，以免延误病情。
肺瘢痕癌有哪些治疗方法？
主要还是以手术切除为主，结合术后的病理结果，明确病理分期，术后辅助以放疗、化疗等。近年来，随着基因检测手段的进步，分子靶向药物的不断研发，为瘢痕癌患者提供了一些新的治疗手段。
肺瘢痕癌治疗的预后效果怎么样？
研究表明瘢痕癌的预后较差，有时病灶虽小，却早已发生转移，故早期、准确的诊断对改善患者的预后十分重要。而且由于患者常有明确的原发病史，肺结核与肺癌的临床表现、影像表现有许多相似之处，所以在临床工作中常被满足于陈旧性病变的诊断，而漏诊或延误患者治疗。
因此，对于有肺陈旧灶的患者应：1.戒烟、远离粉尘等污染，控制好慢性炎症；2.定期随访复查，做好影像学资料的保存，及时发现陈旧灶的影像学改变；3.对于有变化的病灶，应及早干预，明确病理诊断，以免延误治疗。
九江市第一人民医院开发区分院/曹秀红
