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类风湿关节炎,警惕颈椎受累

五一期间,当大部分人都准备利用假期好好休息调整的时候,王阿姨的儿子却焦灼地来到九江市风湿病医院,“医生,我妈妈类风湿的病情特别严重啊,听说要做手术,这个手术要到广州去做才比较有把握吧……”。听到这,有人可能觉得疑惑,类风湿关节炎不是内科免疫系统疾病吗,怎么要去外地做大手术呢?

是的,您没听错,王阿姨得了类风湿关节炎已经8年多了,疾病控制不好,引起相关并发症需要手术。她四肢关节肿痛起病,在当地医院给予对症治疗,症状控制一般。曾于2018年在九江市风湿病医院确诊,予抗炎止痛、免疫抑制等治疗,病情控制尚可。但后续患者没有规律治疗,平素只是服用复方夏天无片为主。此次因为四肢关节肿痛再发伴四肢不能活动入院。入院查体:四肢关节肿胀、压痛,颈椎压痛,活动明显受限。肌力:双上肢1级,下肢3级。查血沉57mm/h,C反应蛋白31mg/L,颈椎磁共振提示颈1、2椎体齿状突缩小,骨质破坏缺损,寰枢椎半脱位,临近滑膜增厚。C1-C3椎体平扫加三维重建示颈1、2椎体骨质异常,寰枢关节脱位,考虑颈椎类风湿关节炎。现在大家明白了,原来王阿姨需要做手术是因为类风湿关节炎合并了寰枢关节脱位。目前除了关节痛,因为压迫脊髓神经出现四肢软弱无力不能活动,排便困难等症状。

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类风湿关节炎(RA)是一种常见的慢性自身免疫性疾病,以累及对称性手足小关节为主,主要临床表现为多关节肿胀、疼痛,基本病理改变为关节滑膜慢性炎症、血管翳形成,继而出现骨质破坏,最终导致关节畸形、功能丧失。颈椎是除外周小关节之外,RA最常受累的部位。RA颈椎病变发生率文献报道不一,有不少报道其发生率为17% ~ 88%。临床可以表现为顽固性颈部疼痛、活动受限,四肢软弱无力、感觉减退和眩晕,神经根刺激症状、椎动脉缺血症状以及膀胱、直肠症状。严重者可因呼吸肌麻痹致呼吸功能衰竭而危及生命。将严重影响生活质量甚至死亡。故对该病变的危险性应予以高度的重视,早期诊断和治疗相当重要。

对于没有颈椎受累症状的患者,如果病程较长,疾病活动度高,出现外周关节骨侵蚀,或者药物治疗效果不佳、需要较长时间使用激素的患者,建议常规筛查颈椎受累情况。有专家建议,病程超过2年的RA患者,即使无疼痛症状,也应行颈椎X线片;以后每隔2~5年摄片1次,及早发现RA的颈椎受累,改善预后。另外更重要的是,对于RA患者,尽早规范治疗RA,避免长时间使用糖皮质激素,做到早期达标治疗,是改善RA患者预后的有力措施。

让我们一起努力,重视和早期筛查类风湿关节炎的颈椎受累!

九江市风湿病医院/张细凤


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