近日，九江市第一人民医院生命活水风湿病医院成功救治一例27岁肺栓塞患者，患者术后恢复良好，已于近日顺利康复出院。
11月2日，市一医院风湿病医院结缔组织病科主任江敏接到一位曾在医院治疗过系统性红斑狼疮患者的电话，电话中患者主诉有咳嗽，出现气短2天，且活动后加重，江主任详细询问了解病情后，考虑患者可能有出现血栓塞的风险，当即告知需即刻入院接受治疗。
因患者病情紧急，江主任紧急协调院内医务力量，为患者诊疗开通了绿色通道。与此同时，江主任也立刻从家中赶到医院与晚值班医生曹亚萍一起对患者展开救治，检查提示，患者凝血功能D-二聚体轻度升高，因患者既往有右侧腘动脉闭塞的病史，经患者及家属同意后夜间行肺动脉CTA检查，检查结果显示双肺肺动脉栓塞，该病十分危急，当即为患者予以抗凝、改善循环等治疗。
在为患者完善下肢彩超，明确了肺栓塞的源头是来自下肢深静脉血栓后，江主任联系活水院区普外科张开华主任对患者病情进行了评估，有介入治疗指征。次日，曹亚萍医生放弃下夜班的休息时间主动跟车120将患者送至活水院区普外科，普外科张主任评估患者病情后，迅速为患者实施了手术治疗，术后患者恢复良好，已于近日顺利康复出院。
图1 肺动脉CTA（红圈内或箭头所指为肺动脉内栓子）
据江敏主任介绍，肺动脉栓塞又叫肺栓塞，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的发病率很高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。在美国的死亡率占整个死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。不经治疗的肺栓塞死亡率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者死亡率可降至2%～8%。肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最为常见，75%～90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT)。促进静脉血栓形成的因素有：手术、缺少活动、创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后、中风、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。
图2 肺动脉血栓示意图
为不断总结临床经验，提高医疗技术水平，结缔组织病科对该患者的救治工作结束后，江敏主任组织全体医护人员学习了《系统性红斑狼疮患者发生静脉血栓栓塞事件的风险》，研究显示系统性红斑狼疮患者发生肺栓塞和深静脉血栓的风险分别是正常人的14倍和11倍。血流淤滞、血管内皮受损以及血液高凝状态是血栓形成的三要素。
系统性红斑狼疮患者出现静脉血栓事件的病因及发病机制相当复杂，其一、原发病病情活动（系统性红斑狼疮活动、狼疮性肾炎、累及血液系统）；二、继发抗磷脂综合征、低白蛋白血症、高球蛋白血症等多项因素；三、其他因素：长期应用糖皮质激素所导致的糖、脂代谢异常，肥胖、久坐、长期卧床引起的血液淤滞，高血压、吸烟、感染等导致的血管内皮损伤，高血脂、肿瘤、外伤、妊娠、V因子Leiden点突变等先天性疾病导致的血液高凝状态。我们分析该患者存在的因素有原发病活动、狼疮性肾炎、服用糖皮质激素、肥胖（BMI 29.2kg/m2）、生活作息不规律（经常熬夜）、缺少运动等因素引起他的下肢血栓形成，进而出现肺栓塞。提高临床医生对于系统性红斑狼疮患者血栓风险的认识，在今后的临床工作中做到早期识别、及时干预、最终改善患者预后。
图3下肢深静脉血栓脱落出现肺栓塞
江敏主任表示，肺栓塞的患者会突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。下肢血管血栓形成的表现有小腿肚肿胀、疼痛、麻木、静脉曲张处疼痛变硬等等。倘若出现以上症状，一定要及时就医，及时排查，有助于肺栓塞的早期发现和及时治疗，减少对患者身体的伤害。
九江市第一人民医院生命活水风湿病医院/曹亚萍
